Ievads

Galvassāpes ir viens no biežākajiem simptomiem gan ģimenes ārstu, gan neatliekamās palīdzības praksē. Lielākā daļa cilvēku dzīves laikā piedzīvo vismaz vienu galvassāpju epizodi, bet daļai tās kļūst par hronisku problēmu, kas būtiski ietekmē darba spējas, miegu un dzīves kvalitāti. Raksts paredzēts cilvēkiem, kuri cieš no galvassāpēm, viņu tuviniekiem, kā arī tiem, kuri vēlas labāk izprast šo simptomu un laikus atpazīt bīstamas pazīmes.

Tālāk skaidrots, kas ir galvassāpes, kādi ir biežākie un nopietnākie cēloņi, kā atšķiras dažādi galvassāpju veidi (migrena, spriedzes tipa, klastera u.c.), kā arī – kad nepieciešams vērsties pie ārsta un kad jāizsauc neatliekamā medicīniskā palīdzība. Īsumā aplūkoti arī diagnostikas principi, ārstēšanas iespējas un profilakse, tai skaitā dzīvesveida loma.

Savlaicīga simptomu atpazīšana ir būtiska divu iemeslu dēļ. Pirmkārt, lai nepalaiž garām dzīvībai bīstamus stāvokļus, piemēram, insultu, meningītu vai asinsvadu aneirismas plīsumu. Otrkārt, lai hroniskas, bet labdabīgas galvassāpes (piemēram, migrena) netiktu gadiem “pārciešamas”, jo tās bieži iespējams būtiski mazināt ar pareizu ārstēšanu un dzīvesveida korekcijām.

Kas ir galvassāpes

Galvassāpes (cefalalģija) ir sāpes vai diskomforta sajūta galvas, sejas vai kakla apvidū. Tās var būt vieglas, trulas, spiedošas, pulsējošas vai ļoti asas, un to ilgums svārstās no dažām minūtēm līdz vairākām dienām. Galvassāpes nav slimība pati par sevi, bet simptoms, kas var liecināt gan par labdabīgiem funkcionāliem traucējumiem, gan nopietnām organiska rakstura saslimšanām.

No neirālās perspektīvas galvassāpes rodas, aktivējoties sāpju receptoriem (nociceptoriem) galvas un kakla rajonā: smadzeņu apvalkos, asinsvadu sieniņās, galvaskausa periostā, muskuļos, nervos. Pašas smadzeņu šūnas sāpju receptorus nesatur, tāpēc “smadzenes nesāp” tiešā nozīmē; sāpju sajūtu rada apkārtējo struktūru kairinājums.

Galvassāpes iedala:

• Primārās galvassāpes – nav saistītas ar citu slimību; pati galvassāpju slimība (migrena, spriedzes tipa, klastera galvassāpes u.c.).
• Sekundārās galvassāpes – simptoms citai patoloģijai (infekcijai, traumai, audzējam, asinsvadu traucējumiem, medikamentu iedarbībai, vielmaiņas traucējumiem u.c.).

Primārās galvassāpes parasti nav dzīvībai bīstamas, bet sekundārās var prasīt steidzamu diagnostiku un ārstēšanu.

Biežākie cēloņi

Lielākā daļa galvassāpju ir labdabīgas un saistītas ar ikdienas faktoriem, dzīvesveidu vai funkcionāliem traucējumiem.

Spriedzes tipa galvassāpes

Spriedzes tipa galvassāpes ir visbiežāk sastopamais galvassāpju veids. Tās raksturo:

• abpusējas, spiedošas vai “stīpas/ķiveres” tipa sāpes;
• viegla līdz vidēji stipra intensitāte;
• nav saistītas ar izteiktu sliktu dūšu vai vemšanu;
• fiziska aktivitāte parasti būtiski nepasliktina stāvokli.

Bieži iemesli ir psiholoģisks stress, trauksme, ilgstoša muskuļu sasprindzināšana kakla un plecu joslā, ilgstošs darbs pie datora, miega trūkums.

Dehidratācija, ēšanas režīms un miegs

Galvassāpes bieži provocē:

• Dehidratācija – nepietiekama šķidruma uzņemšana, pastiprināta svīšana, caureja, vemšana.
• Neregulārs ēšanas režīms – izlaistas maltītes, ilgstošs “badošanās” intervāls, kas īpaši jutīgiem cilvēkiem var izraisīt vai pastiprināt galvassāpes (piemēram, migrēnu).
• Kofeīns – pārmērīga lietošana vai pēkšņa atcelšana var izraisīt galvassāpes.
• Miega traucējumi – nepietiekams vai neregulārs miegs, maiņu darbs, bezmiegs, miega apnoja.

Šie faktori bieži darbojas kombinācijā, pastiprinot viens otra ietekmi.

Acu slodze, poza un ergonomika

Ilgstošs darbs pie ekrāna, slikts apgaismojums, neizlabotas redzes problēmas vai nepiemērota briļļu recepte var izraisīt acu nogurumu un spriedzes tipa galvassāpes. Svarīgi ir:

• pareizs ekrāna augstums un attālums;
• regulāri pārtraukumi (piemēram, 20–20–20 princips);
• ergonomisks krēsls, galda augstums, kakla un muguras atbalsts.

Slikta poza izraisa kakla un trapeces muskuļu sasprindzinājumu, kas var izstarot sāpes uz galvas aizmuguri un deniņu zonu.

Zāļu blakusparādības un medikamentozi inducētas galvassāpes

Daži medikamenti (piemēram, nitrāti, hormonālā kontracepcija, daļa antihipertensīvo līdzekļu, noteikti antidepresanti) var provocēt galvassāpes kā blakusparādību.

Īpaša problēma ir medikamentozi inducētas galvassāpes (medication overuse headache) – ja pretsāpju līdzekļi tiek lietoti pārāk bieži. Parasti par to runā, ja:

• triptāni, ergotamīni vai kombinētie pretsāpju līdzekļi tiek lietoti ≥10 dienas mēnesī;
• vienkāršie pretsāpju līdzekļi (paracetamols, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi) – ≥15 dienas mēnesī,

un tas turpinās vismaz 3 mēnešus. Tad galvassāpes kļūst gandrīz ikdienas, maz reaģē uz zālēm, un ārstēšana prasa pakāpenisku medikamentu samazināšanu un profilaktisku terapiju.

Retākie un nopietnākie cēloņi

Lai gan lielākā daļa galvassāpju nav bīstamas, dažkārt tās ir pirmais signāls dzīvībai bīstamam stāvoklim. Šādos gadījumos nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība.

Infekcijas: meningīts un encefalīts

Meningīts ir smadzeņu un muguras smadzeņu apvalku iekaisums, encefalīts – smadzeņu vielas iekaisums. Tipiskas pazīmes:

• stipras, difūzas galvassāpes;
• augsta temperatūra, drebuļi;
• izteikts kakla stīvums;
• slikta dūša, vemšana;
• apziņas traucējumi, miegainība, dezorientācija;
• reizēm – krampji, gaismas nepanesība, izsitumi.

Šie stāvokļi ir neatliekami un prasa hospitalizāciju un ārstēšanu ar intravenozām zālēm.

Asinsvadu notikumi: insults, aneirisma plīsums, venozā sinusa tromboze

Insults var izpausties ar:

• pēkšņām, stiprām galvassāpēm (biežāk hemorāģiskā insultā);
• vienas ķermeņa puses vājumu vai nejutīgumu;
• sejas asimetriju, runas traucējumiem;
• līdzsvara zudumu, reiboni.

Subarahnoidāla asiņošana aneirismas plīsuma dēļ bieži izraisa “pēkšņāko galvassāpi mūžā” – ļoti strauju, eksplozīvu sāpju sākumu, ko pavada slikta dūša, vemšana, kakla stīvums, apziņas traucējumi. Īpaši satraucošas ir pēkšņas, eksplozīvas galvassāpes pie fiziskas slodzes vai dzimumakta.

Venozā sinusa tromboze ir smadzeņu vēnu nosprostojums. Tā var izpausties ar pakāpeniski pastiprinātām galvassāpēm, krampjiem, redzes vai kustību traucējumiem. Biežāk skar jaunākas sievietes, īpaši grūtniecības, pēcdzemdību periodā vai lietojot hormonālo kontracepciju.

Visos šajos gadījumos nepieciešama tūlītēja hospitalizācija un neiroloģiska/neiroķirurģiska aprūpe.

Galvaskausa trauma un posttraumatiskas galvassāpes

Pēc galvas traumas (kritiena, autoavārijas, sporta traumas) var attīstīties:

• akūtas galvassāpes ar vai bez samaņas zuduma;
• slikta dūša, vemšana;
• reibonis, dubultošanās, atmiņas traucējumi.

Bīstamas pazīmes ir progresējošas sāpes, atkārtota vemšana, apziņas pasliktināšanās, krampji, vājums ekstremitātēs. Posttraumatiskas galvassāpes var saglabāties nedēļām vai mēnešiem pēc smadzeņu satricinājuma un prasa neirologa uzraudzību.

Onkoloģiskas saslimšanas un citas strukturālas izmaiņas

Smadzeņu audzēji, metastāzes, hidrocefālija un citi strukturāli bojājumi var izraisīt:

• pakāpeniski pastiprinātas, bieži rīta stundās izteiktākas galvassāpes;
• sliktu dūšu, vemšanu bez citiem kuņģa-zarnu trakta simptomiem;
• fokālus neiroloģiskus simptomus (redzes traucējumi, vājums, krampji, personības izmaiņas).

Šādos gadījumos nepieciešama attēldiagnostika (CT, MRI) un turpmāka speciālistu vadīta ārstēšana.

Temporālais arterīts un idiopātiska intrakraniāla hipertensija

Temporālais (laika) arterīts parasti skar cilvēkus virs 50 gadu vecuma. Raksturīgi:

• jauna tipa, bieži vienpusējas deniņu vai galvas virspuses sāpes;
• skalpa sāpīgums (sāp ķemmējot matus vai pieskaroties);
• žokļa sāpes košļājot;
• redzes traucējumi (miglošanās, redzes lauka izkrišana).

Šis stāvoklis prasa steidzamu ārstēšanu, lai novērstu neatgriezenisku aklumu.

Idiopātiska intrakraniāla hipertensija biežāk sastopama jaunām sievietēm ar lieko svaru. Raksturīgas:

• spēcīgas, bieži pulsējošas galvassāpes;
• troksnis ausīs, īpaši sirdspukstu ritmā;
• pārejoši redzes traucējumi, dubultošanās.

Neārstēta tā var novest pie neatgriezeniska redzes zuduma.

Galvassāpes grūtniecības un pēcdzemdību laikā

Grūtniecības un pēcdzemdību periodā jaunas, stipras galvassāpes jāuztver īpaši nopietni. Iespējamie cēloņi:

• preeklampsija/eclampsia (galvassāpes ar paaugstinātu asinsspiedienu, tūsku, redzes traucējumiem);
• venozā sinusa tromboze;
• pēcduršanas galvassāpes pēc epidurālās vai spinālās anestēzijas (pastiprinās stāvus, mazinās guļus).

Šādos gadījumos nepieciešama steidzama ārsta konsultācija.

Galvassāpju veidi un to atšķirības

Dažādiem galvassāpju veidiem ir raksturīgi simptomi, kas palīdz noteikt diagnozi un izvēlēties terapiju.

Migrena

Migrena ir primāra galvassāpju slimība ar:

• vidēji stiprām līdz ļoti stiprām, bieži vienpusējām, pulsējošām sāpēm;
• ilgumu 4–72 stundas (neārstēta lēkme);
• pastiprināšanos pie fiziskas slodzes;
• pavadošu sliktu dūšu, vemšanu, gaismas un skaņas nepanesību.

Aptuveni trešdaļai pacientu ir migrenas aura – pārejoši neiroloģiski simptomi pirms galvassāpēm vai to laikā (redzes mirgošana, zigzaglīnijas, redzes lauka izkrišana, tirpšana, vājums, runas traucējumi). Aura parasti ilgst 5–60 minūtes.

Bieži trigera faktori: hormonālas svārstības (menstruācijas), stress vai atslābšana pēc stresa, miega traucējumi, noteikti produkti (sarkanais vīns, nogatavināti sieri, šokolāde, glutamāts), spilgta gaisma, spēcīgas smaržas.

Klastera galvassāpes

Klastera galvassāpes ir reti, bet ļoti sāpīgi lēkmjveida stāvokļi:

• ārkārtīgi stipras, dedzinošas vai urbjošas sāpes vienā acs vai deniņa pusē;
• lēkmes ilgums 15–180 minūtes, bieži vairākas reizes dienā;
• “klasteri” – periodi vairākas nedēļas vai mēnešus, pēc tam remisija;
• pavadoši simptomi vienā sejas pusē: asarošana, deguna aizlikums vai tecēšana, plakstiņa noslīdēšana, acs apsārtums, svīšana.

Pacienti bieži ir nemierīgi, nespēj mierīgi gulēt, staigā, šūpojas. Šis ir viens no sāpīgākajiem galvassāpju veidiem.

Spriedzes tipa galvassāpes (kopsavilkums)

Parasti:

• abpusējas, spiedošas, “ķiveres” vai “stīpas” veida sāpes;
• vieglas līdz vidējas intensitātes;
• nav saistītas ar izteiktu sliktu dūšu vai vemšanu;
• bieži saistītas ar kakla un plecu muskuļu sasprindzinājumu.

Atšķirībā no migrēnas, fiziska aktivitāte parasti būtiski nepasliktina stāvokli.

Citi galvassāpju tipi

• Sinusālas galvassāpes – saistītas ar deguna blakusdobumu iekaisumu (sinusītu). Raksturīgas sāpes pieres, vaigu vai acu apvidū, pastiprinās pie noliekšanās, bieži ir deguna aizlikums, strutaini izdalījumi, temperatūra.
• Cervikogēnas galvassāpes – sāpes, kas sākas kaklā un izstaro uz galvu, saistītas ar kakla mugurkaula patoloģiju vai muskuļu disbalansu.
• Trīszaru nerva neiralģija – īsas, elektriskam triecienam līdzīgas sāpes sejas vienā pusē, ko provocē pieskāriens, košļāšana, runāšana.

Kad jādodas pie ārsta

Ne visas galvassāpes prasa neatliekamu palīdzību, tomēr ir situācijas, kad ārsta konsultācija ir obligāta.

“Sarkanie karodziņi”

Steidzami jāvēršas pie ārsta vai jāizsauc neatliekamā palīdzība, ja:

• parādās pēkšņas, ļoti stipras galvassāpes (“pēkšņākās dzīvē”), īpaši pie fiziskas slodzes vai dzimumakta;
• galvassāpes pavada apziņas izmaiņas – miegainība, dezorientācija, samaņas zudums;
• ir augsta temperatūra, izteikts kakla stīvums, gaismas nepanesība;
• rodas jauni neiroloģiski simptomi – vājums, nejutīgums, sejas noslīdēšana, runas traucējumi, dubultošanās, krampji;
• galvassāpes sākas pēc galvas traumas, īpaši ar vemšanu, apziņas traucējumiem;
• sāpes ir pakāpeniski progresējošas, īpaši rīta stundās, ar sliktu dūšu/vemšanu bez citiem iemesliem;
• parādās redzes pasliktināšanās, redzes lauka izkrišana vai dubulta redze;
• cilvēkam virs 50 gadu vecuma pirmo reizi ir jauna tipa stipras galvassāpes, īpaši, ja ir arī skalpa sāpīgums vai žokļa sāpes košļājot;
• ir jaunas, stipras galvassāpes grūtniecības vai pēcdzemdību periodā.

Hroniskas vai progresējošas sāpes

Jāvēršas pie ģimenes ārsta vai neirologa, ja:

• galvassāpes ir biežāk nekā 1–2 reizes nedēļā;
• nepieciešams regulāri lietot pretsāpju līdzekļus;
• sāpes ar laiku kļūst stiprākas vai biežākas;
• galvassāpes traucē darbam, miegam, ikdienas aktivitātēm.

Diagnostika un izmeklējumi

Pareiza diagnoze ir priekšnoteikums efektīvai ārstēšanai un bīstamu stāvokļu izslēgšanai.

Anamnēze un galvassāpju dienasgrāmata

Svarīgākā diagnostikas daļa ir detalizēta anamnēze:

• kad sāpes sākās, cik bieži tās ir;
• kur tieši sāp, kāds ir sāpju raksturs;
• cik ilgi lēkmes ilgst;
• kas provocē vai pastiprina;
• kas palīdz mazināt;
• pavadošie simptomi (slikta dūša, vemšana, aura, drudzis, neiroloģiski simptomi).

Galvassāpju dienasgrāmata palīdz fiksēt lēkmju biežumu, ilgumu, trigerus un medikamentu lietošanu, kas ir īpaši noderīgi hronisku galvassāpju un migrēnas gadījumā.

Fizikālā un neiroloģiskā izmeklēšana

Ārsts pārbaudīs:

• asinsspiedienu, pulsu, temperatūru;
• kakla kustību apjomu, muskuļu saspringumu;
• neiroloģisko statusu – refleksus, spēku, jušanu, koordināciju, gaitas un runas īpatnības;
• acu pamatni, lai noteiktu paaugstināta intrakraniālā spiediena pazīmes.

Attēldiagnostika un papildu izmeklējumi

Attēldiagnostika nepieciešama, ja ir “sarkanie karodziņi” vai aizdomas par strukturālu bojājumu:

• Datortomogrāfija (CT) – akūtu asiņošanu, traumu, lielu audzēju noteikšanai.
• Magnētiskā rezonanse (MRI) – detalizētai smadzeņu struktūru izvērtēšanai.
• CT/MR angiogrāfija – asinsvadu izmeklēšanai (aneirismas, stenozes, trombozes).

Atkarībā no situācijas var būt nepieciešamas asins analīzes, lumbālā punkcija (piemēram, ja aizdomas par meningītu vai subarahnoidālu asiņošanu ar negatīvu CT), EEG, kā arī redzes vai deguna blakusdobumu izmeklējumi.

Ārstēšana un simptomu vadība

Ārstēšanas taktika atkarīga no galvassāpju veida, cēloņa, biežuma un intensitātes.

Akūta sāpju remdēšana

Bezrecepšu līdzekļi:

• nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (ibuprofēns, naproksēns u.c.);
• paracetamols;
• kombinētie preparāti (piemēram, paracetamols + kofeīns) – lietojami piesardzīgi, jo veicina medikamentozi inducētas galvassāpes.

Recepšu medikamenti:

• triptāni – specifiski migrēnas lēkmju ārstēšanai; nav paredzēti citu galvassāpju veidu ārstēšanai un nav piemēroti cilvēkiem ar noteiktām sirds-asinsvadu slimībām;
• citi pretsāpju līdzekļi īslaicīgai lietošanai atbilstoši ārsta norādījumiem.

Opioīdu regulāra lietošana galvassāpju ārstēšanai parasti nav ieteicama, jo tie palielina atkarības un medikamentozi inducētu galvassāpju risku.

Svarīgi nelietot pretsāpju līdzekļus biežāk nekā 10–15 dienas mēnesī un ievērot devas un kontrindikācijas.

Profilaktiska terapija

Ja migrēnas vai citu primāru galvassāpju lēkmes ir biežas vai smagas, ārsts var nozīmēt profilaktisku terapiju, ko parasti lieto katru dienu vairākus mēnešus. Tiek izmantoti, piemēram:

• beta blokatori, kalcija kanālu blokatori;
• antiepileptiķi (piemēram, topiramāts);
• antidepresanti;
• bioloģiski līdzekļi migrēnas profilaksei (CGRP mērķējoši preparāti) atkarībā no pieejamības.

Nemediakmentoza profilakse ietver regulāru miegu un ēšanas režīmu, stresa menedžmentu un fiziskās aktivitātes.

Ne-farmakoloģiskas metodes

• Fizioterapija – kakla un plecu muskulatūras stiprināšana, stiepšanās, stājas korekcija.
• Relaksācijas tehnikas – elpošanas vingrinājumi, progresīvā muskuļu relaksācija, meditācija.
• Bioatgriezeniskā saite (biofeedback).
• Akupunktūra vai manuālā terapija – atsevišķos gadījumos var mazināt spriedzes tipa galvassāpes un migrēnas biežumu.

Hronisku galvassāpju gadījumā bieži līdzpastāv depresija, trauksme un hronisks stress. Šādos gadījumos nozīmīga ir psihoterapija, kas palīdz uzlabot stresa vadību un sāpju kontroli.

Profilakse un dzīvesveids

Daudzos gadījumos galvassāpju biežumu un intensitāti iespējams būtiski mazināt, mainot dzīvesveidu un apzināti vadot trigerus.

Trigeru identificēšana un vadība

Ar galvassāpju dienasgrāmatas palīdzību iespējams noteikt individuālos trigerus:

• ķermeniskie – hormonālas svārstības, nogurums, dehidratācija;
• uztura – alkohols (īpaši sarkanais vīns), nogatavināti sieri, šokolāde, glutamāts, nitrīti;
• vides – spilgta gaisma, troksnis, spēcīgas smaržas, laika apstākļu maiņas.

Kad trigera faktori identificēti, var plānot to mazināšanu vai izvairīšanos (piemēram, ierobežot noteiktus produktus, lietot saulesbrilles, uzlabot ventilāciju).

Miegs, hidrācija un fiziskās aktivitātes

• Miegs – censties iet gulēt un celties vienā un tajā pašā laikā, izvairīties no ekrāniem pirms miega, radīt mierīgu vidi.
• Hidrācija – regulāra ūdens uzņemšana dienas laikā, īpaši karstā laikā vai pie fiziskas slodzes.
• Fiziskās aktivitātes – mērena, regulāra slodze (piemēram, pastaigas, peldēšana, riteņbraukšana) palīdz mazināt stresu, uzlabot miegu un samazināt galvassāpju biežumu.

Ergonomika, acu aprūpe un stress

• pielāgot darba vietu (ekrāna augstums, krēsla atbalsts, apgaismojums);
• ievērot regulārus pārtraukumus darbam pie ekrāna;
• veikt regulāru acu pārbaudi un lietot atbilstošas brilles vai kontaktlēcas;
• apgūt stresa menedžmenta metodes – laika plānošanu, relaksāciju, nepieciešamības gadījumā psihoterapiju.

Nobeigums

Savlaicīga diagnostika, mērķēta ārstēšana un pārdomāts dzīvesveids ļauj lielākajai daļai cilvēku ar galvassāpēm dzīvot pilnvērtīgu, aktīvu dzīvi un būtiski mazināt lēkmju biežumu un intensitāti. Ja galvassāpes kļūst biežas, maina raksturu vai parādās “sarkanie karodziņi”, svarīgi nekavēties ar ārsta apmeklējumu un nepaļauties tikai uz pašārstēšanos.