Что такое перикардит?

Перикардит — это воспаление перикарда, двойного слоя ткани, который окружает и защищает сердце. Перикард выполняет важные функции:

1. Париетальный слой: наружный слой, удерживающий сердце в грудной клетке.
2. Висцеральный слой (эпикард): внутренний слой, который прилегает к сердцу и защищает его.
3. Перикардиальная полость: пространство между слоями, содержащее небольшое количество жидкости (15-50 мл) для уменьшения трения во время сердечных сокращений.

При перикардите в перикардиальной полости может скапливаться избыточная жидкость (перикардиальный выпот), что в тяжёлых случаях приводит к сдавливанию сердца (сердечной тампонаде), затрудняя его работу.

Виды перикардита

Острый перикардит:

• Продолжительность: до 6 недель.
• Причины: вирусные инфекции (Коксаки, COVID-19), аутоиммунные заболевания, инфаркт миокарда (синдром Дресслера), травмы.
• Симптомы: резкая боль в груди, усиливающаяся в положении лежа, лихорадка, шум трения перикарда.

Подострый перикардит:

• Длительность: от 6 недель до 6 месяцев.
• Причины: туберкулёз, новообразования, аутоиммунные процессы.
• Симптомы: длительная боль в груди, слабость, одышка.

Хронический перикардит:

• Длительность: более 6 месяцев.
• Варианты:

  • Констриктивный: утолщение перикарда, которое ограничивает движение сердца.
  • Экссудативный: скопление жидкости.
• Лечение: перикардиоцентез или хирургическое удаление перикарда.

Рецидивирующий перикардит:

• Симптомы возвращаются после выздоровления.

Констриктивный перикардит:

• Утолщение и рубцевание перикарда.
• Симптомы: тяжёлая одышка, отёки, усталость.
• Лечение: хирургическое удаление перикарда.

Экссудативный перикардит:

• Накопление жидкости в полости перикарда.
• Симптомы: давление в груди, одышка.
• Лечение: удаление жидкости (перикардиоцентез).

Причины перикардита

Инфекционные:

• Вирусы: Коксаки, герпес, COVID-19.
• Бактерии: туберкулез, пневмококки, стафилококки.
• Грибы: Кандидоз.

Неинфекционные:

• Аутоиммунные заболевания: системная красная волчанка, ревматоидный артрит.
• Инфаркт миокарда (синдром Дресслера).
• Травмы и операции на сердце.
• Почечная недостаточность (уратный перикардит).

Симптомы перикардита

Боль в груди:

• Острая, усиливающаяся в положении лёжа.
• Иррадиация в плечо, шею или спину.

Одышка:

• При физической нагрузке или в покое.

Лихорадка и слабость:

• Лихорадка, озноб.

  • Сердцебиение: Частые или нерегулярные.
  • Отек: В тяжелых случаях - ноги или живот.

Симптомы сердечной тампонады:

• Резкое падение давления.
• Повышенная частота сердечных сокращений.
• Расширение вен на шее.

Диагностика перикардита

ЭКГ:

• Подъём сегмента ST, снижение сегмента PR.

Эхокардиография:

• Определяет наличие жидкости в перикардиальной полости.

Рентген грудной клетки:

• Увеличение сердечной тени.

КТ или МРТ:

• Точное определение структуры перикарда.

Анализы крови:

• Маркеры воспаления (CRP, СОЭ), тропонины.

Перикардиоцентез:

• Сбор жидкости для анализа.

Лечение перикардита

• Колхицин для профилактики рецидивов.

Инвазивное:

• Перикардиоцентез для удаления жидкости.
• Перикардэктомия при констриктивном перикардите.

Поддерживающая терапия:

• Ограничение физической активности.
• Госпитализация по поводу тампонады сердца.

Осложнения перикардита

Сердечная тампонада:

• Сдавливание сердца жидкостью.
• Требует немедленного вмешательства.

Констриктивный перикардит:

• Ограничение движения сердца.
• Часто требует хирургического вмешательства.

Профилактика перикардита

Лечение инфекций.

Контроль хронических заболеваний.

Здоровый образ жизни:

• Не курить, умеренная физическая активность.

Заключение

Перикардит может быть вызван различными причинами и варьироваться по тяжести. Своевременная диагностика и лечение важны для предотвращения осложнений и сохранения здоровья сердца.